一、介水传染病

介水传染病，又称水性传染病。其流行原因有二：1．水源受病原体污染后，未经妥善净化和消毒即供居民饮用；2．处理后的饮用水重新被病原体污染，如管网系统漏水，可在管网出现负压时遭受污染。

介水传染病的危险性很大。地面水和浅井水都极易受病原体污染，且病原体在水中一般都能存活数日甚至数月；而饮用同一水源的人数往往很多。例如，印度新德里在1955年11月至1956年1月间，由于集中式给水水源受生活污水污染，曾引起甲型肝炎大流行，在170万人口中仅黄疸病例就有29300人。

介水传染病的流行特点表现为：①水源一次严重污染后，可出现暴发流行，绝大多数病例发病日期集中在最短和最长潜伏期之间；②病例的分布与供水范围一致，绝大多数患者都有饮用同一水源的历史；③一旦对污染源采取治理措施，并加强饮用水的净化和消毒后，流行能迅速得到控制。

二、生物地球化学性地方病

(一)地方性氟中毒

地方性氟中毒又称地方性氟病。它是长期摄入过量氟而引起的一种慢性全身性疾病，主要表观为氟斑牙和氟骨症。本病分布很广，我国除上海外，各省、市、自治区几乎均有不同程度的流行区。估计患者近4000万人。其中饮水型病区的患者数占90％以上。

1．病因 主要有两型：①饮水型，即长期饮用含氟量过高的饮水而得病。尽管本病与氟的总摄入量有关，但植物和空气含氟量较稳定，土壤含氟量的高低，对植物(除茶叶外)含氟量影响不大。因此，水氟有重要意义。②煤烟型，即病区的燃煤含氟量过高，室内又同时用炉灶做饭、取暖和烘烤粮食，致使室内空气和烤干的粮食中含氟量增高而导致发病。

本病的发生和轻重程度，还与饮食等多种因素有关。如钙、镁、铝和牛奶等可降低胃肠道对氟的吸收，而营养不良、钙和维生素A、C、D等缺乏，则能促进氟骨症的发生。

2。发病机理 氟化物在胃肠道内的吸收与它们的水溶性有关。水氟大都为易溶性，吸收率往往在90％以上。氟通过被动和主动转运，到达全身各组织中，部分还可透过胎盘屏障。氟主要由肾脏排出，但易在体内蓄积，且绝大部分蓄积在骨和牙齿组织中。一般认为，氟蓄积而引起本病的机理，与下述作用有关：

(1)氟对钙、磷代谢的影响：氟与钙结合成氟化钙，主要沉积在骨组织中，少量沉积在肌腱、韧带等软组织中，致使血钙降低，严重时可出现缺钙综合症。由于血钙降低，使甲状旁腺分泌增加，从而加速骨钙的吸收，并抑制肾小管对磷的重吸收，使磷大量排出。

(2)氟对骨骼的影响：①氟化钙的大量沉积，使骨质硬化，密度增加；而对骨钙的吸收，又可使骨质脱钙疏松。因而有硬化型、疏松型和混合型等三种表现。但常以硬化型为主。②氟取代骨盐的巯基磷灰石中的羟基而形成氟磷灰石，使骨质的晶体破坏；另一方面，因成骨细胞和破骨细胞的活动，使骨皮质增厚，表面粗糙，外生骨疣和髓腔变窄。③氟化物对某些酶的抑制，可阻碍骨骼对钙的利用。

(3)氟对牙齿的影响：主要发生在牙胚的发育过程，使成釉细胞中毒，妨碍釉质正常发育，并可影响牙本质的钙化。因而在出牙后，牙面呈现混浊无光泽的白垩样斑点和条纹。同时因釉质疏松多孔，易使色素沉着，呈现微黄、黄褐或黑褐色。牙齿因结构异常，易磨损、断裂和脱落。

3．流行病学特征

(1)病区的地理、地质和气候条件：本病的流行条件主要有二：①要有氟的来源。我国绝大多致病区，其地质背景为富氟的岩石层；少数病区则邻近富氟矿区。②有利于氟从岩石、土壤转移到水中，或由燃煤转移到室内空气和粮食中。

(2)性别和年龄与发病的关系：本病的发生，与性别无关。但女性患者病情有时较重，可能与妇女生育、授乳等有关。

氟斑牙的发病年龄，报道不一。一般乳齿患病较少，而多见于恒齿，以7-15岁发病率最高。氟骨病一般都在10或15岁以后发病。且随年龄增加而患病率升高和病情加重。氟斑牙是本病的敏感指标。患氟斑牙者不一定有氟骨症，而患氟骨症者往往有氟斑牙。但成年后迁入病区而患氟骨症者，一般均无氟斑牙。

(3)饮水含氟量与氟斑牙率的关系：当水氟含量和氟斑牙率分别以对数和机率单位代换后，两者常呈直线关系。但各地所得的此种直线关系其截距和斜率往往有差异。估计与总氟摄入量以及影响氟吸收的因素等不同有关。综合我国各地资料，水氟与氟斑牙率的关系大致是：水氟为0.5-1mg／L时，氟斑牙率为10％-20％；水氟为1．0-1．5mg／l时，氟斑牙率为40％-50％；水氟＞1．5mg／l时，氟斑牙率为90％-100％。

4．预防措施 (1)改用低氟水源；(2)饮水除氟(见本章第五节)。此外，如属煤烟型病区，则应改良炉灶，加强排烟措施。

(二)地方性甲状腺肿

地方性甲状腺肿，简称地甲病，又称碘缺乏病。主要是由于摄碘量不足而引起的一 种地方病。但个别地区亦可因摄入过量碘所致。它的主要表现，是甲状腺增生和肥大。本病分布很广，是患者人数最多的一种地方病。

此外，在严重流行区，儿童可患地方性克汀病。它是因母体严重缺碘而造成的一种先天性疾病，主要表现为矮小、痴呆和聋哑等。近年来发现，缺碘的主要危害，是影响胎儿和新生儿的大脑发育，以及影响儿童和成人的大脑功能。同时，还可产生以下危害：①早产、死胎、畸形发病率增加；②单纯聋哑；③新生儿甲状腺功能低下；④亚克汀病，即智力轻度落后，神经系统轻微受损，生长发育迟缓，其人数远多于克汀病患者。因此建议，用缺碘性疾病替代地甲病。

1．病因 碘是人体的必需微量元素，是甲状腺素的组分。成人每人每日需碘量约为100-500ug。当碘的摄入量低于40ug／d，人群中尿碘低于25ug／d时，属于重病区，并可有克汀病流行。

在无外来含碘食物的条件下，水碘含量可用以衡量当地居民的摄碘量。饮水碘低于5-10ug／L时，往往有本病的流行。

我国某些沿海地区和内陆的低洼地区，均有高碘性地甲病流行。某原因尚不太清楚。据认为，甲状腺将过量碘转化为甲状腺胶质，并贮于滤泡腔内。由于胶质越贮越多，滤泡腔体积也越来越大，因而形成甲状腺肿。

有些地区，碘既不缺乏；也不过多，但仍有本病的散在发生。据认为，某些物质如水钙